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第一聯(lián)：存根聯(lián)

一次性告知書

辦理事項名稱：醫(yī)療救助對象手工（零星）報銷（初審）

承諾時限：7天

申報材料：

1、醫(yī)療救助申請卡；

2、社會保障卡（或醫(yī)保電子憑證或有效身份證件）；

3、基本醫(yī)保、大病保險報銷后的結(jié)算單，定點醫(yī)療機構(gòu)處方底方或定點藥店購藥發(fā)票。

我已知曉辦理該事項所需的申報材料。

辦事對象簽字： ??????????????辦事對象電話： ???????????????時間：

………………………………………………………………………………………………………………………

第二聯(lián)：辦事對象聯(lián)

一次性告知書

辦理事項名稱：醫(yī)療救助對象手工（零星）報銷（初審）

承諾時限：7天

申報材料：

1、醫(yī)療救助申請卡；

2、社會保障卡（或醫(yī)保電子憑證或有效身份證件）；

3、基本醫(yī)保、大病保險報銷后的結(jié)算單，定點醫(yī)療機構(gòu)處方底方或定點藥店購藥發(fā)票。

第一聯(lián)：存根聯(lián)

一次性告知書

辦理事項名稱：基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定（初審）

承諾時限：6天

申報材料：

1、社會保障卡（或醫(yī)保電子憑證或有效身份證件）；

2、病歷資料和檢查資料。

我已知曉辦理該事項所需的申報材料。

辦事對象簽字： ??????????????辦事對象電話： ???????????????時間：

………………………………………………………………………………………………………………………

第二聯(lián)：辦事對象聯(lián)

一次性告知書

辦理事項名稱：基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定（初審）

承諾時限：6天

申報材料：人民防空工程竣工驗收備案

申報材料：

1、社會保障卡（或醫(yī)保電子憑證或有效身份證件）；

2、病歷資料和檢查資料。