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為進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)藥店使用醫(yī)保基金行為，堅(jiān)決打擊利用職工門診統(tǒng)籌政策騙取醫(yī)保基金違法違規(guī)行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。根據(jù)《全省定點(diǎn)醫(yī)藥違規(guī)使用醫(yī)保基金問題專項(xiàng)排查整治工作方案》安排部署，廣水市醫(yī)療保障局于2023年12月1日-2024年1月31日對(duì)全市開展職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行排查整治，現(xiàn)將集中排查整治內(nèi)容提示如下：

主要整治內(nèi)容：（1）盜刷醫(yī)保卡、電子憑證；（2）簽約藥師無證從醫(yī)、資質(zhì)不符；（3）不按規(guī)定明碼標(biāo)價(jià)、價(jià)格欺詐；（4）公開張貼醫(yī)保卡套現(xiàn)小廣告；（5）醫(yī)保藥品倒買倒賣、換裝二次交易；（6）將非醫(yī)保藥品和其他商品串換成醫(yī)保藥品進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算；（7）利用門診統(tǒng)籌政策為參保人套取醫(yī)保基金提供便利；（8）虛構(gòu)藥品服務(wù)騙取醫(yī)保基金支出；（9）誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名購藥騙取醫(yī)保基金支出；（10）偽造、變?cè)焯幏交驘o處方進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算；（11）先刷卡結(jié)算售藥后補(bǔ)處方；（12）通過視頻、拍照等方式，利用醫(yī)保電子憑證進(jìn)行非現(xiàn)場(chǎng)遠(yuǎn)程結(jié)算；（13）以偽造、變?cè)臁斑M(jìn)、銷、存”數(shù)據(jù)、票據(jù)和賬目等方式騙取醫(yī)保基金；（14）為參保人利用享受門診統(tǒng)籌待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品、接受返還實(shí)物或者獲得其他非法收益；（15）為其他機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算；（16）違反處方管理辦法、醫(yī)保藥品目錄等醫(yī)藥管理政策法規(guī)以及藥品說明書等有關(guān)要求，超適應(yīng)癥和超量售藥。

歡迎社會(huì)各界人士通過電話、書信、郵件等渠道提供問題線索，我們將對(duì)舉報(bào)人信息嚴(yán)格保密，保護(hù)其合法權(quán)利。對(duì)征集反映的問題線索將按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)受理，對(duì)查實(shí)的違規(guī)違法問題將依法進(jìn)行處理和曝光。

廣水市醫(yī)療保障局舉報(bào)電話:0722-6392318

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廣水市醫(yī)療保障局

2023年12月11日