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一、參保繳費

所有用人單位職工都應(yīng)參加職工醫(yī)保，靈活就業(yè)人員自愿選擇參加職工醫(yī)保。

（一）繳費基數(shù)

1、繳費基數(shù)為職工工資總額。繳費基數(shù)上下限為全省統(tǒng)一公布的個人繳費基數(shù)的上下限。

2、靈活就業(yè)人員繳費基數(shù)為全省統(tǒng)一公布的個人繳費基數(shù)的下限。

（二）繳費費率

1、總費率為9%，其中，用人單位7%（基本6.5%+大病0.5%），個人2%由用人單位代繳。

2、靈活就業(yè)人員自愿選擇按單建統(tǒng)籌（費率為用人單位費率）或統(tǒng)賬結(jié)合方式（費率為用人單位加職工個人繳率之和）繳費；單建統(tǒng)籌不設(shè)個人賬戶。

（三）繳費年限

1、累計繳滿男30年，女25年，且在隨州繳滿10年的，退休后不再繳費，繼續(xù)享受醫(yī)保待遇。（男職工退休年限設(shè)置過渡期：2025年底之前退休的累計繳費年限為25年、2026年26年、2027年27年、2028年28年、2029年29年、2030年（含）后30年。）

2、繳費年限不足的，退休后繼續(xù)繳費至規(guī)定年限。

3、職工退休后，累計繳費年限或?qū)嶋H繳費年限不足的，按經(jīng)辦時繳費基數(shù)逐年遞增5%的標準，一次性躉繳至退休當(dāng)年規(guī)定繳費年限。

(四）待遇等待期

1、單位職工參保次月即可享受醫(yī)保待遇。2、靈活就業(yè)人員首次參保繳費，待遇等待期為3個月(待遇等待期為繳費當(dāng)月1日起至等待期滿當(dāng)月最后一日止)。

二、醫(yī)保待遇

（一）基本醫(yī)保

職工門診慢特病病種目錄

職工市域內(nèi)住院待遇明細表

一個年度內(nèi)多次住院的，每增加一次住院，起付標準遞減200元，最低不少于200元。統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)由低級別醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到高級別醫(yī)療機構(gòu)，按高級別醫(yī)療機構(gòu)起付標準補差；高級別醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到低級別醫(yī)療機構(gòu)住院的，不設(shè)起付標準。

（二）大額醫(yī)療費用補助

年度內(nèi)患者的門診慢特病、特殊藥品、住院醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后的政策范圍內(nèi)費用累計金額在6000元以上10萬元（含）以下部分報銷85%；10萬元以上部分報銷90%。無封頂線。

（三）異地就醫(yī)

1、安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員備案后與本地報銷政策一致。

2、異地轉(zhuǎn)診人員住院起付線為1200元，報銷比例在市域內(nèi)住院的基礎(chǔ)上降低10%。

3、其他臨時外出就醫(yī)人員住院起付線為1200元，報銷比例在市域內(nèi)住院的基礎(chǔ)上降低20%。

三、職工生育保險待遇

生育保險費由用人單位按醫(yī)保繳費基數(shù)的0.5%繳納，職工個人不繳費。

（一）生育醫(yī)療費用。1、產(chǎn)前檢查費800元。2、住院分娩不設(shè)起付標準，發(fā)生的醫(yī)療費用按職工住院相關(guān)政策執(zhí)行。3、計劃生育醫(yī)療費用最高支付限額：放置節(jié)育環(huán)500元；取出節(jié)育環(huán)450元；流產(chǎn)1000元；引產(chǎn)2500元；輸卵（精）管結(jié)扎2800元。同時開展多項手術(shù)項目的，支付限額累加。

（二）生育津貼。參加生育保險女職工享受生育津貼待遇。

女職工分娩或施行計劃生育手術(shù)享受生育津貼支付假期天數(shù)：產(chǎn)假128天；難產(chǎn)假143天；生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天；懷孕4個月以內(nèi)流產(chǎn)的，假期15天；懷孕4個月以上流產(chǎn)的，假期42天；輸卵管結(jié)扎的，假期15天。

（三）相關(guān)人員待遇。參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員及參加生育保險男職工未就業(yè)配偶按照生育保險政策規(guī)定享受產(chǎn)前檢查、住院分娩、計劃生育醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼。

（四）孕產(chǎn)婦因合并癥或并發(fā)癥、先兆流產(chǎn)住院按職工住院政策報銷。

四、斷保續(xù)費

1、用人單位中斷3個月的視為斷保，暫停醫(yī)保待遇。6個月以內(nèi)續(xù)保，繳費之日起享受待遇，并追溯待遇;超過6個月續(xù)保，繳費次月享受待遇，不追溯待遇。

2、靈活就業(yè)人員斷繳次月停止待遇，3個月以內(nèi)續(xù)保，繳費次日起享受待遇，并追溯待遇；3個月至6個月以內(nèi)續(xù)保，繳費次月享受待遇，不追溯待遇；超過6個月續(xù)保按首次參保執(zhí)行。

五、轉(zhuǎn)移接續(xù)

辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的職工醫(yī)保參保人員，在轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費3個月（含）以內(nèi)的，辦理職工醫(yī)保費補繳手續(xù)，補繳后不設(shè)待遇等待期，繳費當(dāng)月即可按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯；中斷繳費3個月以上的，單位職工繳費的次月起享受待遇，不追溯待遇，靈活就業(yè)人員待遇等待期為3個月。